Service d'Orthopédie de:
Hôpital Maisonneuve-Rosemont
Service d'orthopédie
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- Écrit par Daniel Lusignan
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L’arthroplastie totale du genou (PTG) et de la hanche (PTH) sont des chirurgies avec un très haut taux de succès mais restent des chirurgies majeures nécessitant des soins multidisciplinaires en postopératoire (infirmier, physiothérapie, médicaux, etc). Ces actes chirurgicaux sont aussi associés à des complications potentiellement sévères mais heureusement peu fréquentes (infection, embolie pulmonaire, luxation prothétique, infarctus du myocarde, etc.). Une durée de séjour prolongée serait associée à un risque augmenté de thrombo-embolie veineuse TPP, d’embolie pulmonaire, d’infections et tous les effets néfastes liés à une mobilité réduite postopératoire. Malgré l’excellent rapport coût/bénéfices de ces opérations, l’impact financier associé à ces chirurgies demeure important. Qui plus est, la demande pour un remplacement articulaire de la hanche et du genou augmentera considérablement d’ici 2030.
L’avancement des techniques opératoires, une optimisation du contrôle de la douleur postopératoire et une meilleure organisation des soins à domicile ont permis de développer et implanter un protocole péri opératoire à HMR qui vise à optimiser la durée de séjour sans affecter la qualité des soins offerts ni augmenter les risques de complications postopératoires. Notre expérience avec ce protocole est très favorable. Nos patients sont excessivement satisfaits des soins qu’ils ont reçus et leurs résultats cliniques sont spectaculaires. Il faut garder en tête que l’objectif principal
du programme proposé est l’optimisation de la qualité des soins offerts à nos patients. Si cette optimisation leur permet de quitter l’hôpital dans un délai plus court parce qu’ils se sentent bien et sécuritaire, nous avons atteint le succès escompté.
Toutefois, l’implantation de notre protocole ne fut pas sans difficulté. Le succès de ce processus demande la collaboration de tous les intervenants du milieu : anesthésiste, infirmière, physiothérapeute, chirurgien, pharmacien, etc. Les changements de pratique sont souvent difficiles à implanter et chaque équipe fera face à différents défis selon leurs pratiques usuelles.
Nous voulons partager avec vous le protocole actuellement en place dans notre milieu et ainsi vous permettre de mettre en place ces changements dans votre pratique.
Cx d'un jour pour la hanche info aux équipes
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A randomised study comparing resection of acetabular bone at resurfacing and total hip replacement
We have undertaken a prospective, randomised study to compare conservation of acetabular bone after total hip replacement and resurfacing arthroplasty of the hip. We randomly assigned 210 hips to one of the two treatment groups. Uncemented, press-fit acetabular components were used for both. No significant difference was found in the mean diameter of acetabular implant inserted in the groups (54.74 mm for total hip replacement and 54.90 mm for resurfacing arthroplasty). In seven resurfacing procedures (6.8%), the surgeon used a larger size of component in order to match the corresponding diameter of the femoral component. With resurfacing arthroplasty, conservation of bone is clearly advantageous on the femoral side. Our study has shown that, with a specific design of acetabular implant and by following a careful surgical technique, removal of bone on the acetabular side is comparable with that of total hip replacement.
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Resurfacing arthroplasty of the hip in osteopetrosis
A 34-year-old woman with a benign form of osteopetrosis developed osteoarthritis of the hip. In order to avoid the difficulties associated with inserting the femoral component of a conventional total hip arthroplasty, a hybrid metal-on-metal resurfacing was performed. There were several technical challenges associated with the procedure, including the sizing of the component, press-fit fixation of the acetabular component and femoral head preparation, as well as trying to avoid a fracture. No surgical complication occurred. After more than a year following surgery, the patient showed excellent clinical function and remained satisfied with the outcome. We conclude that the hybrid metal-on-metal resurfacing arthroplasty represents a valuable option for the treatment of patients with osteopetrosis and secondary hip osteoarthritis.
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